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　　中新網杭州4月3日電 (見習記者 張駿 謝盼盼)浙江所有省級公立醫院將於2014年4月1日零時起啟動以取消“以藥養醫”機製為切入點的綜合改革。浙江省衛計委主任楊敬表示，新醫改的最終目的是解決百姓看病、就醫的訴求，第一步邁出去主要為了調整公立醫院的運行機制和收入結構。
　　正如浙江省衛計委在該省省級公立醫院綜合改革動員大會上，發給每個與會醫務人員的《工作問答》中所言，“總體上，群眾會得到實惠，但近期內可能不是十分明顯，且惠及每個個體病人也存在差異。”
　　政府：先調整醫院運行結構藥品零差率僅是起點
　　4月1日實施的公立醫院綜合改革並不是浙江省的首次醫改。早在2011年，該省就開展了以實施藥品零差率、破除“以藥補醫”機製為切入點的公立醫院綜合改革，當時，並沒有全覆蓋至全省。
　　浙江省衛計委副主任、新聞發言人張平表示，新醫改取消原採購價基礎上加價15%的醫葯差價收費，調整了醫療服務收費價格，補償大概只有90%左右。其餘10%需要醫院通過加強內部精細化管理，降低成本、節約開支，來實現。
　　此外，還將增加政府財政對公立醫院的補助，在醫院的基本建設和重點學科建設，包括大型設備的購置以及離退休醫護人員的養老保險的繳費和公共服務衛生部分等方面，加大補助力度。
　　楊敬分析，實施藥品零差率後，對藥物依賴性較強的門診病人醫葯費用將會有較明顯的下降趨勢；對醫療技術水平和醫療勞務要求較高、藥物依賴性不強的住院手術病人，醫葯費用可能有所增加，但總體醫葯費用水平會有所下降。
　　原浙江省衛生廳規財處處長申屠正榮給記者算了一筆賬，若病人就醫後需支付購買100元的藥品，藥品零差率取消了15%的加價，如今100元的藥品，病人只需支付85元，較藥品零差率前便宜15元。同時，此前1元掛號費和2元診查費現今被統一提升至10元，較之前貴了7元。“這麼計算，藥品零差率前後，以原100元藥價為例，病人拿藥共便宜里8元。”不過，對於需要手術的病人來說，醫葯費或有所增加。
　　這意味著，近期內，看病就醫的群眾對醫改帶來的實惠感受並不十分明顯。
　　對此，楊敬強調，通過調整零差率銷售藥品來改變醫院收入結構、強化公立醫院公益性僅僅是此次醫改的第一步。“這一步邁出去以後，並不意味著公立醫院改革就成功了，就結束了，而是接下去我們還將會有一系列改革的舉措要出台、要實施。”
　　按照此次醫改方案，浙江將奏響“三步曲”，一是啟動以藥品零差率為切入點的綜合改革；二是實施城市優質醫療資源下沉，提升縣域醫療服務能力；三是試點推進基層首診，雙向轉診，構建合理有序分級診療制度。並且演好“協奏曲”，鼓勵社會資本辦醫，加快形成多元化辦醫格局。
　　此前，浙江省衛計委對推行藥品零差率改革的縣級公立醫院進行了一次運行情況總體評估，試點地區門急診及住院均次藥品費用下降明顯，最高幅度達到28%，其中，門急診平均降幅6.3%、住院10.21%。
　　 醫院：醫院不以賣藥為生而是提供醫療服務
　　浙江醫院副院長黃勍棟告訴記者，如果醫院一年收入5億，其中50%為藥品收入，即2.5億。“去年我們的利潤應該是11%，2.5個億的11%，那就是2700萬；如果是10億，藥5個億，一年11%，也就是5500萬沒了。”
　　少了藥品收入，醫院的收入結構中減少了一塊，不少醫院表示，前行有難度。
　　根據總體測算，此次醫改要求取消15%的藥品加價，通過醫葯服務價格的合理化彌補90%。浙江省新華醫院副院長黃抒偉認為，總體測算的數據對於各家醫院來說有著不一樣的境遇，原來藥品使用比較多的醫院，在醫療服務價格提升後，彌補可能不足90%。
　　黃勍棟則分析，“如果說以內科為主的(醫院)，可能會出現虧損，因為之前用藥用的多；如果是以外科為主的(醫院)，它會賺，會比調整前收入更加高。所以說，有個靜態的收回和動態的補償。”
　　不過，記者在採訪中發現，院方一致認為，從長遠來看，取消“以藥補醫”對於醫療行業本身具有促進作用。
　　黃抒偉告訴記者，醫療機構本身就需要提高服務能力，不單純僅靠賣藥來提升收益，醫改成為杠桿，引導和促進醫療機構內部轉型。“原來的盈利模式發生變化，根據現有政策，需提升自我服務能力，提供更優質服務以獲取相應回報。對於醫務人員來說，提高服務費用更能體現其合理的價值。”
　　“醫院不是單純的藥房，醫院更大的功能是提供醫療服務，這個觀念的改變非常重要的。”黃抒偉如是說。
　　浙江大學醫學院附屬第二醫院副院長黃建直言，這次改革幫助醫院理順盈利模式，對依托技術創新、服務品質求發展的醫院，其實並不希望通過藥品的收入來增加醫院收益，他認為這不是長遠之計。“醫院是提供技術服務的場所，應該把醫生的報酬和工作的複雜性、工作量、醫療質量和患者的滿意度掛鉤，應該讓患者得益於優質的醫療技術水品、高品質的服務質量，這樣的方向是有利於醫院的發展，有利於醫學技術的發展。”
　　在黃勍棟看來，分級診療才是醫改的重頭戲。他認為，要充分利用基層醫院的力量解決一些小毛小病，進行分級診療，一般的病不要出縣城，如果有大的病，再到省城來看。
　　並且，雙向轉診機制建立也至關重要，黃勍棟表示，病人從生病到痊愈並非需要一直待在省級醫院。當病情穩定時完全可以轉回當地社區醫院、家庭病房等能滿足康復需求的地方。若這些舉措成功實施就能在很大程度上緩解如今大醫院人滿為患、醫療資源浪費等現象。
　　“所以零差價現在說說是個核心，但這是第一步，只是個突破口。”黃勍棟分析道。
　　專家：藥品零差率將有助於醫療資源合理配置
　　浙江大學公共管理學院教授範柏乃對此次醫改評價是樂觀的。他認為，醫改藥品零差率是有效的。
　　同樣，上海社科院研究員梅俊傑認為，如今醫改對於病人緩解看病貴也是起著作用。“現在看病貴很大一部分就是藥品比較貴，如今實行藥品零差率，對病人的好處也是顯而易見的。”
　　範柏乃分析說，並將帶來四方面的好處。一是醫改將對多數的患者是有利的，有利於降低患者總的看病的費用。
　　二是能提高社會整個醫療技術和水平。“現在藥價降了，診療費用提高，如果一個醫院醫療水平不提高的話，那個費用是很難提高的。”範柏乃說，因此醫院會選擇提高自身的醫療水平。
　　三是促進醫療資源的合理化、均等化的配置。範柏乃說，浙江省級公立醫院診療費用提高後，而相對手術少的社區、鄉村醫院收費比較低，這樣會促使工薪階層，尤其是沒有醫療保障的人，會往社區基層醫院看病，這樣對醫療配置起一定的作用。
　　四是可以打擊公立醫院醫生的腐敗行為。“以前由於藥的差價比較高，對於醫生的回扣比較多，┠沒乜郟緗褚┢妨悴羆酆笠布跎僖繳母苄形！狽棟嗇慫怠�
　　梅俊傑也說，醫院從藥品的差價收入如今轉變為診療費的收入，若對其診療費明碼標價，客觀上也是承認醫療人員，尤其是醫生的勞務價值，醫改今後將會對其起積極的作用。(完)　　（原標題：浙江新醫改力挫“以藥補醫” 百姓短期受惠不明顯）